Hoe wordt bepaald of een plastische ingreep vergoed wordt?

In principe heb je een arts nodig die dat voor je verklaart. Endaarbij komt dat het afhankelijk is van je verzekering wat wel en wat niet betaald wordt.

https://www.independer.nl/zorgverzekering/vergoedingen/plastische-chirurgie.aspx

Vergoeding plastische chirurgie door uw verzekering

In de Zorgverzekeringswet zijn de regels voor vergoeding vastgelegd. De minister heeft bepaald dat u voor een aantal ingrepen niet meer verzekerd bent op grond van de Zorgverzekeringswet, ook niet in geval van medische indicatie. In het basispakket worden daarom de volgende ingrepen niet vergoed:

* Correctie van flaporen
* Bovenooglidcorrectie
* Het plaatsen van een borstprothese, behalve bij een gehele of gedeeltelijke borstamputatie

Buikwandcorrecties
De minister heeft bepaald dat, alleen voor de echt schrijnende gevallen, deze ingreep in 2007 weer terug in het basispakket mag. Helaas voldoen niet veel mensen aan de criteria die voor deze ingrepen gelden.

Belangrijkste regel: medische noodzaak
De ingrepen die wél verzekerd in het kader van de Zorgverzekeringswet, worden alleen vergoed als er sprake is van een medische noodzaak. Daarvan is sprake bij:

* Een aandoening met een aantoonbaar lichamelijke klacht die u fors beperkt in uw lichamelijk functioneren. Er zijn natuurlijk genoeg klachten die hinderlijk of vervelend zijn, maar als deze u verder niet fors beperken in uw lichamelijk functioneren, zijn ze geen reden voor een vergoeding.
* Verminkingen door een ziekte, ongeval of een geneeskundige verrichting. Het gaat hier om een ernstige misvorming van een lichaamsdeel. Dan moet u denken aan brandwonden, ernstige reumatische vervormingen, zaagverwondingen of borstamputaties. Een zichtbare verandering is daarbij niet zonder meer hetzelfde als een verminking.
* De volgende aangeboren misvormingen: spleten in lip, kaak of gehemelte, misvormingen van de botten in het gezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten of bindweefsel, geboortevlekken en misvormingen van de urineweg of geslachtsorganen. Bedenk, niet elke aangeboren aandoening is een misvorming!
* Correctie van uiterlijke geslachtskenmerken bij vastgestelde transsexualiteit. De plaatsing van een borstprothese valt hier niet onder.

Psychisch lijden: geen medische indicatie
Bij plastische chirurgie is psychisch lijden geen medische indicatie. Ook psychosociale oorzaken - zoals niet naar zwembad of sauna durven, zich schamen voor de partner waardoor problemen in de (seksuele) relatie ontstaan, geen nieuwe relatie